FAC-SIMILE DI DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE

FAC-SIMILE DI DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE

Si riportano i fac-simile delle più usuali dichiarazioni richieste per la partecipazione a gare d’appalto pubbliche o per le incombenze collegate alla gestione dei lavori, tralasciando quelle previste dalla normativa antimafia, già riportate in apposito articolo su questo Notiziario.

Si rammenta che la dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà serve ad attestati fatti, stati, eventi, situazioni, di cui il dichiarante è a conoscenza; tale dichiarazione è resa su carta priva di marca da bollo, con firma normale, cioè non autenticata, cui va allegata la fotocopia di un proprio documento di identità.

Diversamente, per la dichiarazione sostitutiva di certificazione, come ad esempio, per quella del Casellario e dei Carichi pendenti, di iscrizione alla C.C.I.A.A, non vi è la necessità di allegare la fotocopia del proprio certificato di identità; la dichiarazione è sempre resa su carta priva di marca da bollo, con firma normale, cioè non autenticata.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

DI ATTO DI NOTORIETA’

(Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

DA PRESENTARE ALLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE O AI GESTORI DI PUBBLICI SERVIZI.

Il/la sottoscritto/a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nato a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (. . . . . .) il. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., residente a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (. . . . .) in Via . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,n. . . . . . . , consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi , richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000

DICHIARA

Dichiaro di essere informato , ai sensi e per gli effetti di cui all’art.10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(luogo, data)

Il Dichiarante

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI

(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)

Il/la sottoscritto/a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nato a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , il . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , residente a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (. . . . ) in via . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi , richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000

D I C H I A R A

- di essere nato/a a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (. . . .), il . . . . . . . . . . . . . .

- di essere residente a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- di essere cittadino italiano (oppure) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- di godere dei diritti civili e politici

- di essere: celibe/nubile/di stato libero

- di essere coniugato/a con . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- di essere vedovo/a di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- di essere divorziato/a da . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- che la famiglia convivente si compone di: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (cognome e nome - luogo e data di nascita - rapporto di parentela)

- di essere tuttora vivente

- che il/la figlio/a è nato/a in data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( . . . .)

- che il proprio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (rapporto di parentela - cognome e nome), nato il. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e residente a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . è morto in data a. . . . . . .

- di essere iscritto nell’albo o elenco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tenuto da pubblica amministrazione di. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- di appartenere all’ordine professionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- titolo di studio posseduto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . rilasciato dalla scuola/università . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . di. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- esami sostenuti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . presso la scuola/università . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- qualifica professionale posseduta, titolo di specializzazione, di abilitazione, di formazione, di aggiornamento e di qualificazione tecnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- situazione reddituale o economica anche ai fini della concessione dei benefici di qualsiasi tipo previsti da leggi speciali , per l’anno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .è la seguente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- assolvimento di specifici obblighi contributivi con indicazione dell’ammontare corrisposto. . . . . . . . . . . . . .

- possesso e numero del codice fiscale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . partita IVA e qualsiasi dato presente nell’archivio dell’anagrafe tributaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- stato di disoccupazione

- qualità di pensionato e categoria di pensione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- qualità di studente presso la scuola/università . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- qualità di legale rappresentante di persone fisiche o giuridiche, di tutore, di curatore e simili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- iscrizione presso associazioni o formazioni sociali di qualsiasi tipo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- di essere nella seguente posizione agli effetti e adempimenti degli obblighi militari, ivi comprese quelle attestate nel foglio matricolare dello stato di servizio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa

- di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali

- qualità di vivenza a carico di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- nei registri dello stato civile del comune di. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . risulta che. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- di non trovarsi in stato di liquidazione o di fallimento e di non aver presentato domanda di concordato.

(Riportare solamente la/e voci che riguardano la/e dichiarazione/i da produrre)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(luogo, data)

IL DICHIARANTE

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

La presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO GENERALE DEL CASELLARIO E DEL CERTIFICATO DEI CARICHI PENDENTI

(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)

D I C H I A R A

che sul certificato Generale del Casellario giudiziale e sul certificato dei Carichi Pendenti rilasciati a suo carico non risultano condanne penali.

. . . . . . . . . . . , lì . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Firma . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO – Registro Imprese

(Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)

Dichiara

sotto la propria personale responsabilità, che dal certificato di iscrizione dell’impresa sopra indicata al Registro imprese della Camera di Commercio di Brescia risultano i seguenti dati:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Firma . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . , lì . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

DICHIARAZIONE DI IMPEGNO A COSTITUIRE UNA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI IMPRESE

La Merloni-ter ha introdotto la possibilità di presentare offerta da parte di associazioni temporanee di imprese non ancora costituite. In tal caso si rammenta che l’offerta, e perciò ogni pagina del tabulato per l’offerta a prezzi unitari, deve essere sottoscritta da tutte le imprese. Sull’offerta, prima dell’ultima firma, deve essere riportata la seguente dicitura:

“Le seguenti imprese:

- impresa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , con sede in . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,

- impresa . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , con sede in . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,

- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

si impegnano, incaso di aggiudicazione della gara, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa . . . . . . . . , con sede in . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , qualificata come capogruppo, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti”.