AL MINISTERO DEL LAVORO, DELLA SALUTE E DELLE POLITICHE SOCIALI
DIREZIONE PROVINCIALE DEL LAVORO DI __________________________

DICHIARAZIONE PER BENEFICI CONTRIBUTIVI INPS E/O INAIL (1)

Nome _________________________________ Cognome ______________________________________
Codice Fiscale __________________________

•	titolare	•	legale rappresentante	

Denominazione azienda __________________________________________________________________
Indirizzo sede legale _____________________________________________________________________
Codice Fiscale (alfanumerico) ____________________________ Codice fiscale (numerico) ____________
e-mail ___________________________________________________
telefono _______________________________			cellulare ____________________________
Matricola INPS (dieci campi numerici) ___________________________
Codice ditta INAIL (nove campi numerici) __________________ contro codice (due campi numerici) _____
Cassa Edile
Denominazione __________________________________	n. iscrizione__________________________

al fine di  accedere ai benefici normativi e contributivi previsti dalla normativa in materia di lavoro e legislazione sociale, secondo quanto previsto dall’art. 1. comma  1175. della legge 27 dicembre 2006, n. 296 (Finanziaria 2007)

AUTOCERTIFICO

ai sensi dell’art. 9 del Decreto Ministeriale 24/10/2007, l’assenza di provvedimenti, amministrativi o giurisdizionali, definitivi per gli illeciti penali o amministrativi, commessi dopo il 30/12/2007, in materia di tutela delle condizioni di lavoro, indicati nell’allegato A del citato D.M. o il decorso del periodo indicato dallo stesso allegato per ciascun illecito. Il sottoscritto è inoltre consapevole che le agevolazioni richieste potranno essere revocate qualora si riscontri, in sede di vigilanza, l’assenza delle condizioni sopra indicate e si impegna a comunicare a codesta Direzione qualsiasi variazione dovesse intervenire con riferimento a quanto sopra entro trenta giorni dall’avvenuta modifica. Si è inoltre a conoscenza delle sanzioni penali, richiamate dall’art. 7 del D.P.R. n. 445/200, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci. 

Data ________________					Firma ___________________________

________________________
(1) Vedi tabella “Tipi Contribuzione” con agevolazione contributiva (elencazione esemplificativa e non esaustiva) - allegata alla circolare del Ministero del lavoro e della Previdenza Sociale 30 gennaio 2008 n. 5